阿米巴性阴道炎

　　一、发病原因

　　饮用了被包囊污染的水和食物即可被感染，感染阿米巴后并非全部发病，根据机体抵抗力高低、滋养体数量及虫株的毒力而决定发病与否。生殖道的阿米巴大多数来自自体肠道中的滋养体，极少数是通过性接触传染。

　　二、发病机制

　　对人体有致病力的阿米巴原虫是溶组织阿米巴，它的生活周期有两期，滋养体期和包囊期，滋养体可致机体组织损伤，包囊则致机体与机体之间的感染，人与动物之间很少引起感染。阿米巴侵入生殖道黏膜后，靠其所分泌的组织溶解酶，溶解周围组织使黏膜损伤，溃疡形成，毒力强的虫株还可侵入黏膜下组织。故而引起的溃疡较大，较深，愈后常留瘢痕。病灶局部充满着黄棕色坏死物质及细胞碎片、黏液、红细胞及白细胞。病灶周围还有淋巴细胞及少数浆细胞浸润。

　阿米巴性阴道炎鉴别

　(一)白带增多方面的鉴别诊断

　　1.霉菌性阴道炎

　　患者白带多、外阴搔痒与滴虫性阴道炎者的症状极相似，但其白带多呈凝乳或豆渣样，不带泡沫，阴道粘膜附有白色膜状物，其下粘膜常有红肿。阴道分泌物检查可确诊。

　　2.非特异性阴道炎

　　为阴道损伤、长期子宫出血、盆腔炎等引起。临床主要症状为阴道下坠，灼热感及盆腔不适，阴道分泌物涂片可见葡萄球菌、链球菌，大肠杆菌及变形杆菌等。而滴虫性阴道炎为直接或间接传染所致，临床主要表现为外阴搔痒及排出大量泡沫样白带，阴道分泌物涂片检查可找到滴虫。

　　3.阴道嗜血杆菌性阴道炎 

   本病常伴有月经的改变。阴道分泌物有恶臭，但无泡沫;分泌物涂片检查可见大量嗜血杆菌集居于阴道细胞表面。分泌物细菌培养可证实。

　　4.滴虫性阴道炎

　　白带增多及外阴瘙痒滴虫阴道炎的主要症状是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，若有其他细菌混合感染则排出物呈脓性，可有臭味，瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。　　5.老年性阴道炎

　　多见于老年妇女、人工绝经后。阴道壁成老年样变，粘膜薄，皱折少、弹性差，触之易出血;有时有溃疡或粘连。分泌物检查可见大量脓细胞，无阴道毛滴虫。

　　6.蛲虫性阴道炎  

  阴道蛲虫感染 患者阴部有奇痒，包括肛门周围;阴道分泌物多，涂片检查可见蛲虫卵，阴道壁无明显炎性反应。

　　7.婴幼儿阴道炎　

　患儿外阴、阴道奇痒，常用手抓外阴或哭闹不安，阴道有大量脓性分泌物流出，味臭。检查阴道前庭部充血，阴蒂红肿，分泌物涂片检查或培养，可找到病原体。

　　(二)阴道溃疡的鉴别诊断

　　1.急性单纯性溃疡

　　可见于子宫脱垂时膨出的阴道壁，由于粘膜受压摩擦引起。阴道分泌物涂片检查无阿米巴滋养体。病理检查时阴道粘膜鳞状上皮增生，底部为肉芽组织，无阿米巴滋养体，而阿米巴性阴道炎则涂片或病理检查可找到阿米巴滋养体。

　　2.结核性溃疡

　　阴道溃疡处边缘不齐呈鼠咬状，溃疡底部可有颗粒状突起的结核结节，病理切片无阿米巴滋养体而为干酪样坏死，类上皮细胞和郎罕氏巨细胞形成的肉芽肿。

　　(三)恶性肿瘤 

阿米巴性阴道炎呈肿瘤样增生时，应与阴道恶性肿瘤鉴别，通过组织活检即可确诊。

　　一、症状

　　阴道分泌物呈浆液性或粘液性，从中可找到大滋养体。当阴道粘膜形成溃疡、出血时，则分泌物可转成脓性或血性。有时质脆的溃疡可出现在宫颈、外阴，融合成大片坏死。个别病例由于结缔组织反应严重，可呈现不规则肿瘤样增生，质硬，溃疡面覆有血性粘液分泌物，易误诊为恶性肿瘤。

　　二、诊断

　　由于本病较为罕见，有时会被临床医生忽略，但根据腹泻或痢疾病史及有关检验，可以做出诊断。最可靠的诊断是从阴道分泌物中(同时检查患者的粪便)找到阿米巴滋养体。可用直接涂片法或培养法找溶组织内阿米巴(entamoeba histolylica)原虫，以及病灶的病理学检查。对分泌物检查阴性的阴道慢性溃疡病例，更应做活组织检查。

　阿米巴性阴道炎并发症

　阿米巴性阴道炎(Amebic vaginitis)多继发于肠道感染，并发症主要为阿米巴痢疾出现的肠道并发症与肠外并发症。

　　(1)肠道并发症

　　①肠出血：

肠壁溃疡累及血管，可造成肠出血。出血量多少不等，大出血时患者往往出现面色苍白、脉搏细数及血压下降等出血性休克表现。

　　②肠穿孔：

多见于暴发型。穿孔部位以盲肠、阑尾及升结肠为多见。急性穿孔可引起弥漫性腹膜炎，病情严重。慢性穿孔造成周围组织粘连，形成局部脓肿。

　　③阑尾炎：

阿米巴阑尾炎症状与普通阑尾炎相似，易形成脓肿，若有慢性腹泻或阿米巴痢疾病史，粪便中找到阿米巴滋养体或包囊，则有助于二者的鉴别诊断。

　　④非痢疾性结肠病变：

系由增生性病变所引起，包括阿米巴瘤、肠道阿米巴性肉芽肿及纤维性狭窄。阿米巴瘤为大肠壁的炎性假瘤，以腹痛和大便习惯改变最多，部分伴间歇性痢疾，可诱发肠套叠和肠梗阻，主要体征为：右髂扪及可移动的、光滑的鹅卵形或肠曲样块物，X线上见占位性病变，对抗阿米巴治疗有良好效果。

　　(2)肠外并发症：

阿米巴滋养体可自肠道经血液淋巴蔓延至远处器官而引起各种肠外并发症，如肝、肺、胸膜、心包、脑、腹膜及泌尿生殖道等，形成脓肿或溃疡，其中以肝脓肿最为常见。

1.直接镜下观察

用阴道分泌物的生理盐水湿片在显微镜下直接观察，可见阿米巴滋养体。

2.培养法

临床高度怀疑，而上两法均阴性者可取阴道及宫颈分泌物作培养，但阿米巴培养要求条件较高，技术较复杂，一般医院做起来较困难。

3.组织活检

在溃疡边缘取活组织作病理切片，可见到阿米巴滋养体。

阿米巴性阴道炎一般治疗

　一、阿米巴性阴道炎西医治疗

　该病的治疗以杀虫灭菌为主。

　　(一）、局部治疗

　　1.用0.2%甲硝唑注射液250ml作阴道灌洗，诺氟沙星10粒去胶囊保留粉剂喷撒阴道壁，每日1次，5—7次一疗程。

　　2、喹碘方5g，喷撒阴道壁，每日1次，7天一疗程。

　　(二)、全身治疗

　　1.灭滴灵片200～400mg，每日3次口服，10～14天为一疗程。

　　2. 喹碘方 0.5～0.75g，每日 3次口服，7天一疗程，并要加服土霉素0.5～10g，能够提高疗效。

阿米巴性阴道炎辨证论治

   二、阿米巴性阴道炎中医治疗

　治法与方药

　　该病的治疗应根据证候表现的特点，进行辨证施治。按照该病的阴痒、灼痛、带下黄稠秽臭、夹杂血丝等症状[2]的归属多与肝脾两脏功能失调有关，故治疗上以调理肝脾功能为主结合脉证遣方用药。因牌虚生湿蕴热者当以健脾利湿为主;因肝经湿热下注而病发者应以清肝利湿为主，同时注意伍用解毒杀虫之品内外合治，有利于本病的治疗。

　　（一）、辨证选方

　　1.脾虚湿热

　　治法：健脾清热，利湿杀虫。

　　方药：萆薢渗湿汤加味。萆薢e20g，薏苡仁15g，黄柏15g，木通15g，茯苓15g，泽泻15g，滑石15g，白术15g，生姜10g。若阴痒、阴痛明显者加贯众15g，川楝10g，鹤虱10g，白鲜皮15g。

　　2.肝经湿热

　　治法：清肝泄热，除湿杀虫。

　　方药：龙胆泻肝汤加味。龙胆草30g，柴胡15g，桅子10g，黄芩15g，甘草10g，泽泻10g，木通10g，车前子15g，当归10g，茵陈15g，白鲜皮15g，蜂房10g。若伴口苦便秘者加大黄10g。

　　（二）、专方验方

　　l.取皂角适量，用稻草烧皂角，烟熏阴部10余次，阴痒、阴痛症除。

　　2.百部50g，加水1. 5千克煎煮30分钟，弃渣，温水坐治10～20分，每日2次。3～7天即可治愈。

　　1】中药：

　　1.妇科白带丸：本方健脾利湿，补肾固冲，收涩止带，适用于脾虚湿热证。每次50粒(约3g)，每日3次口服，连服2周～1个月。

　　2.调经白带丸：本方健脾益气，除湿止带。每次9g口服，l日1次，半月一疗程。

　　3.白带丸：本方清热燥湿，适用肝经湿热症。每次1丸约9g，每日2次，半月一疗程。

　　2】偏方：

　　1.鸦胆子治疗滴虫性阴道炎

　　【药　方】　鸦胆子20个(去皮)。

　　【制用法】　将鸦胆子用水1杯半，煎至半茶杯，将药汁倒入消毒碗内。用消过毒的大注射器将药注入阴道，每次注20至40毫升。轻者1次，重者2～3次。

　　【效　用】　杀虫祛湿。治疗滴虫性阴道炎。

　　2.桃仁治疗滴虫性阴道炎

　　【药　方】　桃仁适量。

　　【制用法】　将桃仁捣碎为膏状，纱布包，塞入阴道。每日1换，连续数次。

　　【效　用】　解毒杀虫。治疗滴虫性阴道炎。

　　3.芦荟治疗滴虫性阴道炎

　　【药　方】　芦荟6克，蛇床子、黄柏各15克。

　　【制用法】　以上3味煎水。用时先用棉花洗净阴部，后用线扎棉球蘸药水塞入阴道内，病人仰卧，连用3晚，每晚1次。

　　【效　用】　消炎、杀菌、杀虫。治疗滴虫性阴道炎。

　　4.鲜桃叶治疗阴痒

　　【药　方】　鲜桃叶120克。

　　【制用法】　将鲜桃叶洗净，煎汤，冲洗阴道。

　　【效　用】　治疗滴虫性阴道炎。

　　5.萝卜汁醋治疗滴虫性阴道炎

　　【药　方】　白萝卜汁、醋各适量。

　　【制用法】　用醋冲洗阴道，再用白萝卜汁擦洗及填塞阴道。一般10次为1个疗程。

　　【效　用】　清热解毒，杀虫。适用于滴虫性阴道炎。

　　6、患急性霉菌性阴道炎时

患者宜选用具有清热利湿作用的食疗方。

　　处方 (1)：扁蓄、川萆解、　粳米　冰糖少许。先将扁蓄、川萆解以适量水煮取汁去渣，入粳米煮粥，食用时调入冰糖即成。本方具有利湿通淋，抑菌止痒之功。

　　处方(2)：椿白皮、白藓皮、黄柏。 加水适量煎取。本方能清热利湿。

　　慢性霉菌性阴道炎，患者外阴痒痛症状可以不明显，平时白带较多，色白，此时宜选用具有健脾祛湿作用的食疗方。

　　处方(1)：白扁豆、白术、冰糖适量。白术用袋装与扁豆煎汤后去袋，入冰糖，喝汤吃豆。

　　处方(2)：扁豆花、淮山药适量。取含苞未开的扁豆花晒干，研末，用适量淮山药、每日早晚煮大米粥，粥成调入花末，煮沸即成。本方具有健脾利湿的功效。

阿米巴性阴道炎一般护理

　阿米巴性阴道炎护理

　在健康情况下，一般不发病，但如全身情况差，尤其外阴阴道有损伤，局部抵抗力降低时，阿米巴滋养体便可乘虚而入，生长繁殖，引起阿米巴性阴道炎。

阿米巴性阴道炎饮食原则

　　一、阿米巴性阴道炎食疗方

　　1、双蛸汤

　　制作：将桑螵蛸8克，海螵蛸、关沙苑、鹿角霜、金樱子各15克，白术10克，水煎，一次服。

　　按语：温肾健脾，固精止带，主治细菌性阴道炎，证届肾虚，症见带下增多，清稀透明，伴腰酸膝软，头晕耳鸣，大便溏薄等。

　  2、白果乌鸡汤

　　制作：将乌鸡1只(约500克)活宰，去毛、内脏，洗净;莲子肉30克、糯米15克、胡椒少许洗净。把白果10枚、莲子肉、糯米、胡椒装入鸡腹腔内，封口后，放至炖盅内并加盖，隔水用文火炖2-3小时，至鸡熟烂，调味供用(可分2—3次食，饮汤，食肉、白果等)。

　　按语：补益脾肾，固涩止带，主治细菌性阴道炎，证属脾肾两虚，症见形体消瘦，面色萎黄，气短体倦，腰膝酸软，带下量多，色白无味，质如胶丝。

　　3、马齿苋饮

　　制作：将鲜马齿苋50克洗净，冷开水再浸洗一次，切小段，搅拌机搅烂，榨取鲜汁，加入蜂蜜25毫升调匀，隔水炖熟即可，分2次饮用。

　　按语：清热解毒，利湿止带，主治细菌性阴道炎，证属湿热或热毒内盛者。马齿苋又叫瓜子莱，性味酸寒，功能清热解毒，化湿止带，对志贺杆菌、宋内杆菌、斯氏杆菌、费氏痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌都有一定的抑制效果，马齿苋因能抗炎，故对生殖道炎症所引起的白带增多有治疗作用。孕妇禁用。

　  4、大蒜鲤鱼

　　材料制作：鲤鱼1条去内脏、洗净，放大蒜50克，同煮食。

　　按语：《古方今用》介绍，可用大蒜30克煎洗患处。另外，《中药大辞典》记载：50%大蒜甘油明胶栓剂，塞入阴道内，每日1次，连用7日，有效。

　　5、洋葱猪肾

　　原料：洋葱50克，猪肾1枚

　　制作：洋葱捣成泥状，猪肾常法加工，同煮食。另可以洋葱泥煎洗局部。

　   6、核桃仁豆腐

　　核桃仁10枚，去皮尖。豆腐2块，与核桃仁常法煎服。

　　7、秦皮乌梅汤

　　原料：秦皮12克、乌梅30克

　　制作：将上2味加适量水煎煮，去渣取汁，临服用时加白糖适量。

　　食用：每日2次，早、晚空腹服，每日1剂，连服5日。

　　按语：清热利湿杀虫，主治滴虫性阴道炎，症见带下黄臭，阴痒。

　  8、鸡冠花鸡蛋汤

　　原料：鸡冠花30克，鸡蛋2只。

　　制作：将鸡冠花洗净;鸡蛋2只煮熟，去壳。把全部用料放至锅内，加清水适量，武火煮沸后，文火煲约1小时，调味供用。

　　按语：去湿止带，主治湿浊盛的滴虫性阴道炎，症见体倦乏力，带下增多，色白气腥，质稀如水，或小便不利，外阴瘙痒。

　　9 、百部乌梅汤

　　原料：百部15克、乌梅30克，白糖适量

　　制作：将百部和乌梅加适量清水煎煮，煎好后去渣取汁，加入白糖适量煮沸。

　　食用：趁热服，分2-3次服完，每日1剂，连用3-5日。

　　按语：清热利湿杀虫，主治湿热型滴虫性阴道炎，症见带下黄稠、有异味，阴痒明显。

　　10、淮山鱼鳔瘦肉汤

　　烹制：淮山药30克洗净;猪瘦肉250克洗净，切块;鱼鳔15克用水浸发，洗净，切丝。把全部用料放入锅，加清水适量，武火煮沸后，改文火煲2小时，调味供用。

　　按语：滋阴补肾，涩精止带，主治老年性阴道炎证属肝肾阴虚，症见腰酸脚软，头晕耳鸣，带下不止，稠黏如丝，五心烦热，潮热盗汗，也适用于产后血虚眩晕。

　 11、马鞭草猪肚汤

　　方法：马鞭草30克洗净后，切成小段;猪肚60—100克切片。将水煮沸，把猪肚、马鞭草倒入煮沸。去渣取汁，每日1次。

　　按语：解毒杀虫，清热利湿，主治各型念珠菌性阴道炎。但孕妇及脾胃虚弱者慎用。

　　12、淡菜芡实墨鱼汤

　　制作：将淡菜100克、墨鱼(干品)50克分别用清水浸软、洗净，连其内壳切成3—4段;芡实20克洗净;猪瘦肉100克洗净。把全部用料一起放入沙锅，加清水适量，武火煮沸后，文火煮2小时，调味即可，随意饮用。

　　按语：滋阴清热，收敛止带，主治念珠菌性阴道炎，证属肾阴虚或阴虚有热，症见带下量多、色微黄质稀，或带下色黄赤相兼、质稠如糊状，或伴有阴道热辣感觉，甚则热痛，烦闷不安，睡卧不宁，口干大便干结等，也适于阴虚体质或热病之后、更年期或绝经后妇女之带下病而有阴虚或阴虚内热者。

　  13、苦参百部大蒜汤

　　制作：苦参、百部各15克，大蒜10瓣，加水同煎，去渣取汁，加入白糖适量调服，每日2次，连服3-7日/疗程。

　　按语：除湿解毒杀虫，主治念珠菌性阴道炎证属湿热蕴结。

　　14、苦参贯众饮

　　制作：将苦参15克、贯众15克加水煎煮，去渣取汁，服用时加入白糖适量，每日2次，每一疗程连服5-10。

　　按语：解毒利湿，杀虫止痒，主治念珠菌性阴道炎证属湿热蕴结。

　  15、马齿苋白果鸡蛋汤

　　制作：将鸡蛋3个打碎取鸡蛋清，把鲜马齿苋60克、白果仁7个混合捣烂，用鸡蛋清调匀，用刚煮沸的水冲服，空腹服，每日1剂，连服4—5日/疗程。

　　按语：清热解湿，止带，主治细菌性阴道炎，症见湿热下注，白带黄稠，小便黄。

　　16、木棉花粥

　　制作：将木棉花30克加水适量，煎沸去渣取汁，加入大米500克煮粥，粥成服食，每日1次，每一疗程连服7日。

　　按语：清热利湿，主治细菌性阴道炎，症见白带黄臭。

　  17、冬瓜白果饮

　　制作：冬瓜子30克，白果10个，洗净，然后将冬瓜子、白果与1杯半水一起入锅煮，煮好食用。频频代茶饮，不宜久服。

　　按语：清热利湿止带，主治细菌性阴道炎，症见白带黄臭。

　　18、白果仁鸡蛋

　　制作：白果仁1个研末，鸡蛋1个打一小孔，将白果仁末放入鸡蛋中，湿麻纸封口蒸熟，去壳。每次服1个，早、晚空腹服，连服1周。

　　按语：扶正补气，涩精止带，主治冲任不固，精虚下泄之久带。

　  19、肉苁蓉饮

　　制作：肉苁蓉20克，水煎，每日早晚各服一次。

　　按语：温阳补肾，主治肾虚白带，见于因早婚或分娩次数过多，损伤肾气，症见带下量多清稀，淋漓不断，腰疼如折。

　　20、金菊叶鸡蛋

　　制作：把金菊叶60克洗净后切碎，与打碎之鸡蛋2个搅匀，放锅内干炒(不放盐、油)，将熟时加水半碗煮沸，顿服(一次服完)。

　　按语：舒肝解郁，扶正培中，主治肝郁伤脾所致的带下。

　  21、金樱子炖冰糖

　　制作：将金樱子30克洗净，放至炖盅内，加入冰糖15克、开水适量，炖盅加盖，文火隔水炖1小时即可，随意饮用。

　　按语：补肾固精，收涩止带，主治细菌性阴道炎，证属肾气虚失于固摄，症见带下量多，色透明而质稀薄，或见头晕耳鸣，失眠梦多等。最适宜于体质虚弱，或久病及肾，或年老肾气虚衰而致带下者。

　　二、不适宜吃的食物

　　(1)忌辛辣食品。

辛辣食品(辣椒、姜、葱、蒜等)多食易生燥热，使内脏热毒蕴结，出现牙龈肿痛，口舌生疮，小便短赤，肛门灼热，前后阴痒痛等症状，从而使本病症状加重。

　　(2)忌海鲜发物。

腥膻之品，如桂鱼、黄鱼、带鱼、黑鱼、虾、蟹等水产品可助长湿热，食后能使外阴瘙痒加重，不利于炎症的消退，故应忌食。

　　(3)忌甜腻食物。

油腻食物如猪油、肥猪肉、奶油、牛油、羊油等，高糖食物如巧克力、糖果、甜点心、奶油蛋糕等，这些食物有助湿增热的作用，会增加白带的分泌量，并影响治疗效果。

　　(4)忌烟酒。

吸烟能使本病加重，这是由于烟草中的尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱，酒能助长湿热，故应当禁忌，同样，含酒饮食如酒酿、药酒等均不宜饮用。

　　三、阿米巴性阴道炎吃什么好?

　　注意饮食营养;宜多食新鲜蔬菜和水果，以保持大便通畅;宜多饮水;防止合并尿道感染。